衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) |
衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(health standards)，以保障各類人群健康為直接目的而正式批準(zhǔn)頒布的針對(duì)與人的生存、生活、勞動(dòng)和學(xué)習(xí)有關(guān)的各種自然和人為環(huán)境因素和各件所作的一系列量值規(guī)定，和為保證實(shí)現(xiàn)這些規(guī)定所必須的技術(shù)行為規(guī)定。前者又包括最適范圍和容許限量，均是量值標(biāo)準(zhǔn)，后者是技術(shù)行為標(biāo)準(zhǔn)。它們都是以人或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物的健康效應(yīng)或生理學(xué)變化為主要依據(jù)而制訂的?，F(xiàn)階段衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容是針對(duì)與人群健康有關(guān)的人類生活(空氣、土壤、水、食物和民用建筑)和工廠勞動(dòng)環(huán)境中的物理的（如噪聲、振動(dòng)、日照、居室凈高等等）、化學(xué)的（各種有害化學(xué)物質(zhì)）和生物學(xué)的（如致病微生物問題）因素所作的限量或至適量的規(guī)定，以及有關(guān)的技術(shù)行為規(guī)定（如生活飲用水源衛(wèi)生防護(hù)要求）。
目前世界各國頒布的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的法律效力尚不相同，有的國家（如美國等）標(biāo)準(zhǔn)具有法律效力。但在另一些國家則只是建議值，無法律約束力。衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是有關(guān)衛(wèi)生立法體系中，由母法派生出的技術(shù)規(guī)范性法規(guī)。中國的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)均屬可區(qū)分為國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和地方標(biāo)準(zhǔn)，但均屬強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。
歷史
人類自古就已認(rèn)識(shí)到環(huán)境與健康和疾病有關(guān)。中世紀(jì)時(shí)，已知對(duì)飲水和食物的品質(zhì)提出衛(wèi)生要求。但是，現(xiàn)代比較成型的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)則始于20世紀(jì)。
18世紀(jì)下半葉至19世紀(jì)，社會(huì)化大工業(yè)生產(chǎn)本身以及它所帶來的城市人口的迅速增長，使工廠勞動(dòng)條件和城市生活環(huán)境（貧民窟地區(qū)為主）空前惡化，工人事故傷殘、職業(yè)中毒性損傷發(fā)生率急增，居民傳染病常大規(guī)模流行。工業(yè)化早期出現(xiàn)的這些新的社會(huì)性人群健康問題，促使醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的預(yù)防醫(yī)學(xué)，在有關(guān)科學(xué)（微生物學(xué)、分析化學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等）和技術(shù)（如顯微鏡、分析儀器等）進(jìn)步的基礎(chǔ)上得以迅速發(fā)展。至此，人們對(duì)環(huán)境與健康和疾病的關(guān)系開始了定量化的研究，從而能夠?qū)Ω鞣N環(huán)境因子（微生物的、化學(xué)的、物理的）的質(zhì)量提出符合人體健康的定量的衛(wèi)生要求。例如，19世紀(jì)末至20世紀(jì)初，已有工業(yè)衛(wèi)生學(xué)家確定了廠房內(nèi)刺激性氣體和有機(jī)溶劑的閾限值（亦即最高容許濃度）。但是，產(chǎn)業(yè)革命對(duì)人類環(huán)境與健康帶來的嚴(yán)重副作用尚未引起各工業(yè)化國家政府的高度重視。
直至20世紀(jì)初、中期，隨著新的科學(xué)技術(shù)革命以及汽車的普及和現(xiàn)代化煤炭、鋼鐵、冶金、化工、石油、紡織和核能利用等大工業(yè)生產(chǎn)的迅猛發(fā)展，發(fā)達(dá)國家的環(huán)境污染日趨惡化，終于導(dǎo)致生態(tài)平衡和自然資源破壞，公害病屢屢發(fā)生，人類生活環(huán)境發(fā)生了全球性的惡化，環(huán)境問題成為20世紀(jì)人類重大社會(huì)問題之一。此時(shí)，工業(yè)化國家政府才不得不開始運(yùn)用國家權(quán)利，采取強(qiáng)制性嚴(yán)格限制措施，控制污染，保護(hù)勞動(dòng)和生活環(huán)境，以維護(hù)國民健康，保障生產(chǎn)力得以持續(xù)發(fā)展。最有效的措施之一是，利用預(yù)防醫(yī)學(xué)的成果，以衛(wèi)生學(xué)和衛(wèi)生工作實(shí)踐所獲得的科學(xué)資料為依據(jù)，對(duì)維護(hù)人類生存和健康所必須的生活和勞動(dòng)環(huán)境的質(zhì)量提出明確的定量的要求，并以此作為國家衛(wèi)生法令的組成部分正式頒布，成為采取其他各種控制技術(shù)和管理措施的法定的科學(xué)依據(jù)。20世紀(jì)初，一些工業(yè)化國家已頒布飲水中細(xì)菌學(xué)和感官性狀的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；30～50年代已有地面水、大氣、放射防護(hù)和各種職業(yè)衛(wèi)生與安全的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；70年代以來，環(huán)境中有害化學(xué)物質(zhì)及物理因素衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目迅速增加；有些國家頒布了土壤衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
由于環(huán)境問題的全球性，許多國際組織也開始致力于制訂國際通用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)世界各國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一及發(fā)展中國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制訂。如20世紀(jì)50年代，世界衛(wèi)生組織已提出了國際飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。1980年代 WHO、ILO、EEC先后提出了國際通用職業(yè)接觸閾限值。
中華人民共和國政府于1955年頒布了自來水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，1956年頒布了《工業(yè)企業(yè)暫行設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，其中包括地面水和大氣中有害物質(zhì)最高容許濃度和車間空氣中有害物質(zhì)最高容許濃度。1960年首次頒發(fā)《電離輻射最高容許標(biāo)準(zhǔn)》；以后又頒布食品衛(wèi)生法和食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展至今已形成了以環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、勞動(dòng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)校衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、放射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為核心內(nèi)容的較完整的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系。
各國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的頒布執(zhí)行，在1970～1980年代全球公害治理時(shí)期，起到重要作用。衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展史表明，它是預(yù)防醫(yī)學(xué)成果和國家權(quán)力相結(jié)合從而發(fā)揮其巨大社會(huì)效益的重要途徑。
制訂程序、步驟和方法
衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)由國家主管部門（衛(wèi)生部），按實(shí)際需要和可能、依據(jù)衛(wèi)生學(xué)和衛(wèi)生工作實(shí)踐及有關(guān)學(xué)科積累的科學(xué)資料，綜合考慮經(jīng)濟(jì)、技術(shù)可行性而制訂，經(jīng)審批后以特定形式頒布。通常，制訂的程序和步驟大致可分兩個(gè)階段。
第一階段：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)象(如某種有害環(huán)境因子)的劑量—反應(yīng)關(guān)系的資料，確定該對(duì)象對(duì)人的健康影響的最大無作用劑量（或稱為未觀察到不良作用的劑量，NOAEL ）或閾劑量（亦稱可觀察到不良作用的最小劑量，LOAEL ）。然后將此劑量縮小若干倍數(shù)（此數(shù)值稱安全系數(shù)），即得出該標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)象的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(容許限量)建議值。這個(gè)階段的工作主要由衛(wèi)生業(yè)務(wù)部門承擔(dān)。
劑量—反應(yīng)關(guān)系的資料是通過實(shí)驗(yàn)室研究和現(xiàn)場人群流行病學(xué)調(diào)查兩類方法獲得的。世界衛(wèi)生組織將國際上已公布的空氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)按其對(duì)人體健康的保護(hù)程度分為四級(jí)：第一級(jí)是在低于該標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，不會(huì)觀察到任何直接或間接的不良反應(yīng)（包括反射性和保護(hù)性反應(yīng)）。第二級(jí)是大于該標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，對(duì)人的感覺器官有刺激作用，對(duì)某些植物有損害或?qū)Νh(huán)境產(chǎn)生有害作用。第三級(jí)是大于該標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可使人的生理功能產(chǎn)生障礙或衰退，引起慢性疾病和縮短壽命。第四級(jí)是大于該標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可使對(duì)污染物敏感的人發(fā)生急性中毒或死亡。
中國環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中有害物質(zhì)的最高容許濃度，基本上屬于第一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，有部分?jǐn)?shù)值介于第一和第二級(jí)之間。
第二階段：綜合分析建議值在經(jīng)濟(jì)技術(shù)上的可行性，最后確定標(biāo)準(zhǔn)值及有關(guān)技術(shù)行為規(guī)定，經(jīng)主管部門審批后，頒布執(zhí)行。
衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的貫徹執(zhí)行是涉及國家經(jīng)濟(jì)和技術(shù)等多方面的復(fù)雜工作。因此衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)值的高低，即對(duì)人群健康保護(hù)到何種程度這一原則問題，是國家權(quán)衡需要和可能兩方面的情況而確定的，即既要保護(hù)各類人群的健康，又不能超出現(xiàn)階段科技發(fā)展水平（如控制污染的技術(shù)水平；環(huán)境監(jiān)測的設(shè)備條件等）和社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的許可（如標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行中的花費(fèi)與其社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益間的關(guān)系等）。由于世界各國在這些方面有不同的原則立場，因此有些相同標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)象的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)值在國與國之間有相當(dāng)大差別。
中國制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的原則是：標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在衛(wèi)生上安全可靠、經(jīng)濟(jì)合理、技術(shù)上可行。
對(duì)現(xiàn)行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定期復(fù)審，是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問題，國家經(jīng)濟(jì)技術(shù)發(fā)展?fàn)顩r以及新科學(xué)發(fā)現(xiàn)和毒理及衛(wèi)生學(xué)領(lǐng)域的新進(jìn)展，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容的可靠性，合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后作出確認(rèn)、修訂或廢止的決定。
目前認(rèn)為有些環(huán)境中的有害環(huán)境因子(如電離輻射)對(duì)機(jī)體的某些不良影響是無閾值的。因此，對(duì)它們的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制訂，不是根據(jù)閾值（或最大無作用劑量）和采用安全系數(shù)方法，而是根據(jù)可接受的危險(xiǎn)度，利用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人群流行學(xué)調(diào)查所得到的劑量—反應(yīng)資料，用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法推導(dǎo)出標(biāo)準(zhǔn)建議值。對(duì)于致癌、致突變和致畸性化學(xué)物質(zhì)是否有閾值的問題，在國際上還存在兩種不同觀點(diǎn)。因此，其衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制訂的理論和方法，目前尚未統(tǒng)一。
參考書目
梁友信、顧祖維主編：《衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展》，上海醫(yī)科大學(xué)出版社，上海，1989。
參看
| 關(guān)于“衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |