醫院藥學/華法林

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醫院藥學

藥物不良反應與相互作用
- 作用于血液系統藥物的不良反應及相互作用
  - 維生素K
  - 氨已酸
  - 肝素類
  - 華法林

1．不良反應除出血外其他不良反應如皮疹和脫發等很少出現。出血是最常見的也是最嚴重的不良反應。長期用藥者出血的發生率因臨床情況而異，有時高達10％，甚至當凝血酶原指數在范圍內時也可能發生。是常見的是血尿，其次是消化道出血。大量消化道出血或顱內出血可以致命。偶爾于妊娠后3個月用華法林而致宮內出血使胎兒死亡者。

2．相互作用

（1）加強法林作用的藥物：乙酰水楊酸及其他水楊酸鹽類。原因是大量乙酰水楊酸延長凝血酶原時間，小量乙酰水楊酸抑制血小板聚集，水楊酸鹽易引起胃出血。硫氧嘧啶，奎寧、奎寧尼抑制依賴維生素K的凝血因子合成。甲狀腺素促進華法林與受體結合，可能抑制肝臟對維生素K的作用，促進抗凝作用。抗菌藥（四環素類、鏈霉素、紅霉素、卡那霉素、氯霉素）、磺胺類抑制腸內能合成維生素K的菌群。消膽胺、液體石蠟干擾維生素K的吸收。水楊酸鹽類、保泰松、羥基保泰松、苯磺唑酮及其它促尿酸類藥物、三氯醋（水合氯醛代謝產物）安妥明苯妥英鈉、利尿酸、磺胺類、甲磺丁脲及其他磺酰脲類與華法林競爭血漿蛋白結合的部位（也能因華法林與血漿蛋白結合而相反地加強其他藥物的毒性）。氯霉素、利血平、乙醇、同化激素抑制肝微粒體酶對華法林的代謝。

（2）減弱華法林的作用的藥物：巴比妥類、苯妥英鈉、導眼能、眼爾能、安替比林、灰黃霉素、利福平可加強肝策粒體酶對華法林的代謝。口服避孕藥，雌激素可能使血漿中凝血因子Ⅶ及Ⅸ增多。華法林影響其它藥物作用：甲磺丁脲、氯磺丙脲，可能抑制藥物的代謝，或置換蛋白結合部位，或抑制其從腎排泄，從而加強其作用。維生素C缺乏時小管易損傷及出血，華法林等抗凝血藥可引起嚴重出血。