醫院藥學/中藥房質量管理存在的問題及原因

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醫院藥學

中藥房質量管理
- 中藥房質量管理存在的問題及原因
- 中藥房的質量管理
- 中藥房調劑工作的定量考核

（一）中藥房組織機構的隸屬問題未能統一。形成了上級衛生行政部門是中醫和藥政對醫院中藥房“都管都不管”。在醫院，中藥房有隸屬西藥房的，也有隸屬中醫科的，還有自成一體搞承包的這樣幾種局面。從而導致了屬中醫科的，他們“重醫輕藥”；屬西藥房的又“重西輕中”，在某種角度上講，中藥房獨自承包的擴大了中藥自主權，但承包者又往往因單純地追求經濟效益而忽視了整個中藥房的社會效益，也影響到整個中藥房的質量管理。

（二）目前，醫院中藥房的設置仍以滿足調劑配方為目的。在省、市級中醫院中藥人員普遍在超負荷地應付著處方工作。而對中藥的臨床科研、用藥咨詢、資料匯編、質量鑒定等有關藥劑管理的其他方面卻并未引起足夠的重視。在醫療技術飛速發展的客觀形勢下，醫院中藥房完全處于一個被動應付的狀態，致使中藥技術人才缺乏，知識結構僵化。它的中藥技術人員難以適應中藥新科技發展的需要，而新的從學校畢業的人員對中藥繁重原始的重復勞動，多數不能安心于中藥房的工作，由此產生了惡性循環，導致了中藥質量管理中人才與知識結構上的斷層。

（三）院現有中藥人員編制不足。特別在省、市級綜合性醫院由于編制沒有明確規定，人員缺編現象尤為普遍。中藥人員的缺編帶來了質量管理上的混亂。

出現也非專業中藥人員從事中藥技術工作的情況；有些醫院集采購、驗收、加工炮制、倉庫保管于一人，中藥驗收制度名存實亡，偽劣中藥上柜配方時有性；有些醫院倉庫管理制度不全且制度執行不力，中藥藥品存放雜亂，標貼書寫無章，中藥蟲蛀、長霉、走油、變質等現象仍很嚴重；有些醫院，中藥辨認配方部為了應付超負荷的處方量，只能“以手代稱”、“天女散花”。加上校對不嚴，致使缺味漏配，稱量不準，分包不勻，藥味劑量差異超過規定標準情況嚴重存在；醫院中藥煎煮室條件簡陋，且普遍使用臨時工煎藥。煎藥人員缺乏起碼的中藥基礎知識，并以完成工作量為主要目的，毫無質量觀念，使許多本應“先煎后下”的特殊藥物在煎煮時未能完全按規定執行。煎藥時間概念模糊，嚴重影響了中藥的治療效果。

（四）醫院中藥房沒有一個“質控標準”。特別在中藥的加工炮制方面，由于近年業各地中藥飲片發展較快，醫院中藥房對中藥飲片廠產生了明顯的依賴性。可是，許多中藥飲片廠自身在質量管理上還存在不少弊端，而醫院中藥房對從各渠道購入的中藥飲片往往又都是直接驗收入庫，上柜配方，從而造成了較普遍的“毛貨上柜”配方現象。如連翹、夏枯草該挑選的不選；車前、葶藶該包煎的未包煎等等。另外，過份地依賴于中藥飲片廠，削弱了醫院中藥加工炮制自我能力，無法滿足和應付中醫師復雜多變的特色用藥，縮小了中藥的使用范圍。而中藥炮制能力薄弱又導致了醫院中藥炮制質量的下降。如許多炒炭類飲片往往會出現“炒之不及”或“炭已灰化”等質量問題。從這些方面都可以看出中藥房質量管理上現存的弱點。