化膿性葡萄膜炎
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【概述】
化膿性葡萄膜炎（suppulative uveitis）又稱化膿性眼內(nèi)炎，炎癥可以從前部葡萄膜或后部葡萄膜開始，病勢異常猛烈，發(fā)展迅速。色素膜組織溶解，大量膿性滲出物出現(xiàn)。若診斷治療不及時，可引起眼組織嚴重破壞，以致視力喪失而眼球萎縮。
【治療措施】
1.抗生素全身應用：診斷一旦確立，應立即應用有效的抗生素，使眼內(nèi)特別是玻璃體脈絡膜和視網(wǎng)膜達到應有的治療濃度，并且采用兩種以上抗生素，聯(lián)合應用，能提高抗炎效果。常用藥物有：青霉素、新青霉素Ⅱ、先峰霉素靜脈滴注或肌肉注射。慶大霉素，肌肉注射或靜脈滴注，每日～2次。羧芐青霉素10～15g溶于300ml生理鹽水中，每日1次靜脈滴注。二性霉素B對霉菌性眼內(nèi)炎可作首選藥物。
2.激素治療：應用目的是減少炎癥滲出及肉芽組織的形成。但其缺點可以削減抗生素的抑菌作用，還能降低抗生素穿透眼組織的能力。
3.玻璃體內(nèi)注射抗生素：常用抗生素有：先峰霉素Ⅱ0.25mg或慶大霉素200u玻璃體注射。慶大霉素200u，加氟美松0.4mg；慶大霉素100u，加先鋒霉素Ⅱ0.25mg。二性霉素B0.01mg等玻璃體內(nèi)注射。
4.抗生素及激素局部點眼或結(jié)膜下注射。
5.手術(shù)治療：前房有大量滲出物時可行前房沖洗并注入抗生素。眼內(nèi)炎應遲早進行進行玻璃體切除，并聯(lián)合抗生素和激素進行玻璃體切除，并聯(lián)合抗生素和激素進行玻璃體注射，若炎癥不能控制，且視力喪失時，可行眼內(nèi)容摘除術(shù)。
【病因?qū)W】
1.外源性：因眼外傷，眼內(nèi)手術(shù)及角膜潰瘍穿孔等細菌直接進入眼肭。手術(shù)引起的眼內(nèi)炎，常見革蘭氏陰性菌的綠膿桿菌引起。但外傷由真菌、厭氧菌和多種微生物致病者比術(shù)后感染更為常見。一般情況下在術(shù)后24～48小時出現(xiàn)炎癥，但目前術(shù)后常規(guī)結(jié)膜下注射抗生素和皮質(zhì)類固醇，故眼內(nèi)炎可延至術(shù)后2～5天出現(xiàn)，若術(shù)后24～48小時疼痛加劇的患者，應考慮為毒性較大的微生物感染。真菌性眼內(nèi)炎出現(xiàn)癥狀為手術(shù)后或傷后2～3周內(nèi)。
2.內(nèi)源性：內(nèi)源性（或轉(zhuǎn)移性）感染性眼內(nèi)炎多以真菌感染為特征，是經(jīng)血流到達眼部的感染引起。致病菌可來自遠處的感染灶或全身性敗血癥。通常起病隱匿，進展遲緩。
1.化膿性脈絡膜炎（suppulative choroiditis）：主要侵犯脈絡膜及玻璃體，初期眼外無炎癥表現(xiàn)，但視力可喪失，玻璃體產(chǎn)生膿腫，從瞳孔區(qū)可見玻璃體呈黃色的反光，炎癥若未控制，玻璃體膿腫未消除，炎癥可蔓延至整個葡萄膜而產(chǎn)生眼內(nèi)炎。
2.化膿性眼內(nèi)炎（endophthalmitis）：多因穿孔性外傷，眼內(nèi)容脫出或眼內(nèi)異物存留，微生物沿傷口進入眼內(nèi)很快擴展為全葡萄膜炎。患者突然眼痛、流淚，視力下降，眼瞼腫脹，結(jié)膜高度充血水腫，角膜混濁，虹膜充務呈黃色，瞳也縮小，閉渙或膜閉，前房及玻璃體積膿。另外，炎癥可向眼球壁外及眼眶內(nèi)組織擴散而產(chǎn)生全眼球炎。
3.全眼球炎（panophthalmitis）：眼內(nèi)炎癥可通過鞏膜導水管，使感染向眼球筋膜和鞏膜組織擴散，并使眼內(nèi)組織亦產(chǎn)生化膿性炎癥，此時劇烈的眼痛、頭痛，難以忍受。疼痛原因為毒性劇烈的細菌在眼內(nèi)繁殖產(chǎn)生蛋白酶及膿性滲出物所造成的高眼壓或脈絡膜內(nèi)膿腫壓迫睫狀后長神經(jīng)所致，視力嚴重障礙或失明，眼瞼高度腫瘤，結(jié)膜充血水腫，可增夾于眼裂之中，眼球固定。嚴重者可發(fā)生頭痛、惡心、嘔吐，全身不適，高燒，昏迷等癥，炎癥向顱內(nèi)蔓延，可出現(xiàn)海綿竇炎及海綿竇綜合征。眼骨由膿性滲出物所充填，角膜鞏膜可壞死穿孔，膿液排出，癥狀減輕，眼球萎縮。
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