創傷性肩關節后脫位
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肩關節后脫位較少見，原因之一是肩關節后方有堅強的肌群保護，難以向后脫出;即便出現后脫位，亦易因后方肌群的張應力而還納，因而臨床上極少見。
目錄 |
創傷性肩關節后脫位的病因
(一)發病原因
間接暴力或直接暴力均可致后脫位。
(二)發病機制
1.直接暴力 指來自關節囊前方之外力直接作用于肱骨頭而引起后脫位。以房屋倒塌時多見，且多合并肱骨頸骨折，作者之一在邢臺地震所遇數例均屬此種情況，此可能與當地房屋多采取木梁平頂建筑形式有關。
2.間接暴力 當肩關節呈內旋位手部撐地跌倒時，肱骨頭可突向后方并穿破關節囊后壁而脫出。
創傷性肩關節后脫位的癥狀
臨床癥狀不如前脫位明顯。肩關節后脫位絕大多數為肩峰下脫位，無明顯方肩畸形和彈性固定現象，肩活動范圍受限也不像前脫位那樣明顯。X線前、后位片常遺漏而報告正常。防止誤診的關鍵，是肩部外傷需考慮到后脫位的可能性，體檢時要嚴格、認真、細致。
肩關節后脫位時，肩前方變平，喙突凸起容易觸及;肩峰較正常明顯。肩后方較豐滿，可觸及肱骨頭;上臂處于中立位或內旋、內收位。上臂外展、外旋，肩部疼痛加重。
外傷史，后脫位時肩前方變平，喙突凸起容易觸及;肩峰較正常明顯，肩后方較豐滿，可觸及肱骨頭，無明顯方肩及彈性固定現象，X線檢查，必要時行CT檢查確診。
創傷性肩關節后脫位的診斷
創傷性肩關節后脫位的檢查化驗
X線前、后位片可見肱骨頸消失，肩腳盂前傾，正常頭盂重疊的橢圓形影消失，頭盂高低不對稱，如仍不能肯定而疑有后脫位時，可加照腋窩位或肩胛骨切線位加以確定，CT有助于確定盂肱關系。
創傷性肩關節后脫位的預防和治療方法
(一)治療
新鮮的肩關節后脫何的手法復位比較容易。在麻醉無痛情況下，傷員采用靠坐位或仰臥位，助手用一手向后爪住肩胛骨作為固定，另一手用拇指向前下推壓肱骨頭;術者兩手握住傷肢腕部，沿肱骨縱軸輕度前屈牽引，并外旋上臂即可復位，將脫位整復后作各個方向的小活動，保持上臂外展位固定，即外展30°～35°，后伸30°和輕度外旋位，用外展架固定3周，加強肩關節功能活動鍛煉。
陳舊性肩關節后脫位一般多采用開放復位。手術切口自肩峰開始，沿肩峰及肩胛岡下緣向后延伸10～12cm，暴露三角肌，并沿肩峰切斷三角肌止點部，然后將岡上肌、岡下肌、小圓肌的聯合腱抵止平面上2cm處切斷，即暴露脫位的肱骨頭，并在牽引及外旋上臂的操作下，將肱骨頭送回關節腔內與盂對合，活動檢查整復情況后。縫合聯合腱與三角肌，縫合皮膚。術后3周開始關節功能鍛煉。
(二)預后
一般預后均較好。復位后未固定或固定時間少于2周者。易出現再發性脫位。合并局部骨折及肩袖損傷者，部分病例可能殘留疼痛及活動受限等癥狀。年
邁及晚期病例療效亦多受影響。
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