農(nóng)藥中毒性腎病
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農(nóng)藥中毒性腎病(nephropathy due to pesticide intoxication)是指在農(nóng)藥生產(chǎn)、使用過(guò)程中經(jīng)呼吸道、皮膚吸收或誤服、自服農(nóng)藥所引起的腎臟損害。腎臟損害以腎小管變性為主，少數(shù)重癥病例可至急性腎功能衰竭。臨床上出現(xiàn)蛋白尿。
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農(nóng)藥中毒性腎病的病因
1.發(fā)病原因因長(zhǎng)時(shí)間或不當(dāng)使用和接觸各種農(nóng)藥均可引起中毒并導(dǎo)致腎臟損害。
2.發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，可能與中毒后乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積引起呼吸、循環(huán)障礙，全身脫水，休克和腎臟血管痙攣造成腎缺血、缺氧以及毒物或其代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄而直接損傷腎臟有關(guān)。
農(nóng)藥中毒性腎病的癥狀
腎臟表現(xiàn)一般不重，主要為蛋白尿和鏡下血尿，可有輕度的腎功能不全。腎外表現(xiàn)更為明顯，主要為頭暈、目眩，乏力、大汗淋漓、腹痛、震顫，重者出現(xiàn)全身抽搐，大小便失禁，肺水腫，可見(jiàn)兩瞳孔縮小，口腔、鼻孔可見(jiàn)大量白色泡沫樣分泌物及嗅到大蒜樣氣味等。 本病診斷不難，患者有農(nóng)藥接觸史，出現(xiàn)有機(jī)磷中毒的典型臨床表現(xiàn)，血中CHE活力顯著降低，分泌物檢查發(fā)現(xiàn)毒物即可確診本病。
農(nóng)藥中毒性腎病的診斷
農(nóng)藥中毒性腎病的檢查化驗(yàn)
1.尿液檢查 可見(jiàn)蛋白尿及鏡下血尿，偶有管型尿。
2.血中膽堿酯酶(cholinesterase，CHE)活力測(cè)定 可發(fā)現(xiàn)CHE的活性降低，并可根據(jù)CHE活性的高低來(lái)判斷中毒程度及預(yù)后。
3.有機(jī)磷農(nóng)藥鑒定 可對(duì)患者嘔吐物、分泌物及尿中的有機(jī)磷農(nóng)藥分解物進(jìn)行測(cè)定，以發(fā)現(xiàn)毒物品種。 腎臟病理以腎小管損傷為主，可見(jiàn)腎小管細(xì)胞變性，腫脹和壞死。
農(nóng)藥中毒性腎病的鑒別診斷
1.與阿片類(lèi)藥物中毒相鑒別
阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)的有阿片、嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊、罌粟堿、哌替啶、美沙酮、乙基嗎啡，及毒品二醋嗎啡等，此類(lèi)藥物具有鎮(zhèn)痛、止咳、止瀉、解痙、麻醉等作用，臨床應(yīng)用較廣，但長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)，一次性過(guò)量使用或頻繁應(yīng)用可引起中毒。
輕度急性中毒患者表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、興奮或抑郁，或有幻覺(jué)、失去時(shí)間和空間感覺(jué)，還可伴便秘、尿潴留及血糖增高。重度中毒時(shí)有昏迷、針尖樣瞳孔、高度呼吸抑制等三大特征。可先出現(xiàn)短暫興奮癥狀，如嘔吐、煩躁不安、譫妄、面色潮紅、心動(dòng)過(guò)速;但很快進(jìn)入抑制期，面色蒼白、發(fā)紺、感覺(jué)遲鈍、肌肉無(wú)力、呼吸緩慢、昏睡、瞳孔明顯縮小;進(jìn)而昏迷，脊髓反射增強(qiáng)、常有驚厥、牙關(guān)緊閉、角弓反張，呼吸先變淺、慢，繼之出現(xiàn)嘆息樣呼吸或潮式呼吸、肺水腫、發(fā)紺、四肢冷、體溫下降、各種反射消失，錐體束征陽(yáng)性;最后呼吸衰竭死亡。
引起急性腎小管壞死比較常見(jiàn)的生物毒素主要有：生魚(yú)膽毒、毒蕈、蛇毒、蝎毒等。其主要臨床表現(xiàn)與農(nóng)藥中毒近似，常引起神經(jīng)及其他多系統(tǒng)改變，嚴(yán)重者導(dǎo)致急性腎小管壞死，應(yīng)注意與本病相鑒別。
3.與腦血管意外相鑒別
多有高血壓、動(dòng)脈硬化病史，神經(jīng)系統(tǒng)體征，頭顱CT檢查可助診斷。
農(nóng)藥中毒性腎病的并發(fā)癥
主要并發(fā)全身多系統(tǒng)功能衰竭。
農(nóng)藥中毒性腎病的預(yù)防和治療方法
嚴(yán)格掌握用藥劑量及方法，并注意作好個(gè)人防護(hù)。用藥期間要注意自我感覺(jué)，如有不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)脫離現(xiàn)場(chǎng)，處理毒物并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、尿酶、腎功能變化，以防發(fā)生腎毒性損害。
農(nóng)藥中毒性腎病的西醫(yī)治療
(一)治療
目前已有部分解毒藥物可行特效治療，但臨床主要仍然是對(duì)癥處理，如及時(shí)給予洗胃、加強(qiáng)利尿和用腎上腺皮質(zhì)激素，必要時(shí)進(jìn)行透析治療。
具體方法為：
1.迅速去除毒物 立即離開(kāi)中毒現(xiàn)場(chǎng)，大量清水或肥皂水沖洗污染的皮膚，反復(fù)洗胃、導(dǎo)瀉等。
2.解毒藥物的使用 常用的有抗膽堿劑如阿托品，應(yīng)大劑量、反復(fù)使用，肌注或靜脈注射;膽堿酯酶復(fù)能劑如碘解磷定(解磷定)、氯解磷定(氯磷定)等均有效。
3.對(duì)癥治療 維持呼吸功能，緊急處理休克、急性肺水腫及心臟驟停等，危重病人可輸血或換血以補(bǔ)充膽堿酯酶及保證腎血流，防止腎衰的發(fā)生。對(duì)己發(fā)生腎功能衰竭者應(yīng)按腎衰處理。
(二)預(yù)后
本病若迅速去除毒物、及時(shí)對(duì)癥治療給予洗胃、利尿、注射應(yīng)用解毒藥物多數(shù)病變是可逆的，若能及時(shí)治療，預(yù)后尚好，但如未能及時(shí)確定致病藥物且及時(shí)脫離現(xiàn)場(chǎng)清洗毒物或治療不及時(shí)，則腎功能可持續(xù)惡化，部分患者可因急性腎衰而死亡。
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