寫字或拿小物品困難
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前骨間神經卡壓綜合征患者主訴常為寫字或拿小物品困難，但無手部感覺變化。
目錄 |
寫字或拿小物品困難的原因
(一)發病原因
前骨間神經卡壓征的病因可分為三類：
1.直接創傷。
2.部分正中神經損傷致前骨間神經損傷。
還有其他一些原因可引起前骨間神經卡壓，如表1所示：
(二)發病機制
無相關資料。
寫字或拿小物品困難的診斷
前骨間神經卡壓征為純運動神經性麻痹，表現為拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱。此外，前骨間神經有一終末感覺支支配腕部的部分感覺。因此，前臂和腕部的疼痛是本病的常見臨床表現。
1.典型體征 常有近端前臂掌側、旋前圓肌區和腕掌側的自發性疼痛，活動時癥狀加重，特別是前臂活動時癥狀更為明顯。由于疼痛，限制了肢體的活動。疼痛可于數周或數月內自行減輕。典型的臨床表現為拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱，患者主訴常為寫字或拿小物品困難，但無手部感覺變化。
臨床體征仍以拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱為主。拇、食指捏握試驗有助于診斷(圖2)。
2.非典型性前骨間神經卡壓綜合征的解剖及臨床特點 由于常出現解剖變異，前骨間神經卡壓的臨床表現常存在一定的變化。
(1)中指指深屈肌：可由尺神經支配(約50%)，因此有時臨床表現僅為拇長屈肌和食指指深屈肌肌力減弱。
(2)正中神經與尺神經Martin-Gurber吻合：約占17%，其中較常見的異常吻合支為前骨間神經與尺神經的吻合支。當前骨間神經出現卡壓時，可引起手內肌肌力的減弱。
(3)指深屈肌：可完全由前骨間神經支配，因此，臨床可表現為所有指指深屈肌肌力減弱。
(4)前骨間神經：可發出分支支配指淺屈肌。
前骨間神經卡壓的診斷中，最常見的誤診為拇長屈肌和指深屈肌肌腱的斷裂。Hill報道的33例前骨間神經卡壓的病例中，10例曾診斷為腱撕裂。也有將腱撕裂誤診為前骨間神經卡壓的報道。因此，臨床應注意鑒別。本病應與胸廓出口綜合征、神經根性頸椎病以及臂叢神經炎、正中神經部分損傷進行鑒別。
電生理檢查對鑒別前骨間神經卡壓具有重要的診斷價值。
寫字或拿小物品困難的鑒別診斷
應與下面的癥狀相鑒別診斷：
1.持物不穩 頸椎病的上肢癥狀是持物不穩。頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征。表現為頸椎間盤退變本身及其繼發性的一系列病理改變，如椎節失穩、松動;髓核突出或脫出;骨刺形成;韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。
2.手握物無力 手握物無力主要表現在手握物體時，沒有力量。手部神經卡壓綜合癥、脊髓前綜合癥、頸椎病、網球肘等疾病都會引起手握物無力。
神經卡壓綜合癥屬骨--纖維管、室壓迫綜合征之一。為周圍神經行徑某部骨纖維管，少數為纖維緣受到壓迫和慢性損傷引起炎性反應，產生神經功能異常。
3.小指感覺消失 尺神經損傷癥狀體征主要是腕部損傷主要表現為骨間肋,蚓狀肌,拇收肌麻痹所致環,小指爪形手畸形及手指內收,外展障礙和Froment征以及手部尺側半和尺側一個半手指感覺障礙,特別是小指感覺消失.
前骨間神經卡壓征為純運動神經性麻痹，表現為拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱。此外，前骨間神經有一終末感覺支支配腕部的部分感覺。因此，前臂和腕部的疼痛是本病的常見臨床表現。
1.典型體征 常有近端前臂掌側、旋前圓肌區和腕掌側的自發性疼痛，活動時癥狀加重，特別是前臂活動時癥狀更為明顯。由于疼痛，限制了肢體的活動。疼痛可于數周或數月內自行減輕。典型的臨床表現為拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱，患者主訴常為寫字或拿小物品困難，但無手部感覺變化。
臨床體征仍以拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱為主。拇、食指捏握試驗有助于診斷(圖2)。
2.非典型性前骨間神經卡壓綜合征的解剖及臨床特點 由于常出現解剖變異，前骨間神經卡壓的臨床表現常存在一定的變化。
(1)中指指深屈肌：可由尺神經支配(約50%)，因此有時臨床表現僅為拇長屈肌和食指指深屈肌肌力減弱。
(2)正中神經與尺神經Martin-Gurber吻合：約占17%，其中較常見的異常吻合支為前骨間神經與尺神經的吻合支。當前骨間神經出現卡壓時，可引起手內肌肌力的減弱。
(3)指深屈肌：可完全由前骨間神經支配，因此，臨床可表現為所有指指深屈肌肌力減弱。
(4)前骨間神經：可發出分支支配指淺屈肌。
前骨間神經卡壓的診斷中，最常見的誤診為拇長屈肌和指深屈肌肌腱的斷裂。Hill報道的33例前骨間神經卡壓的病例中，10例曾診斷為腱撕裂。也有將腱撕裂誤診為前骨間神經卡壓的報道。因此，臨床應注意鑒別。本病應與胸廓出口綜合征、神經根性頸椎病以及臂叢神經炎、正中神經部分損傷進行鑒別。
電生理檢查對鑒別前骨間神經卡壓具有重要的診斷價值。
寫字或拿小物品困難的治療和預防方法
(一)治療
根據病因選擇不同的治療方法。對創傷引起的前骨間神經損傷，一般觀察3～4個月，如果不能恢復，應進行手術治療。對因穿透傷引起的神經損傷，應立即進行手術治療。對因其他卡壓因素引起前骨間神經損傷者，可根據具體情況進行處理。
1.非手術治療 可采用休息、固定、減少前臂活動和局部封閉治療。對保守治療8～12周無效者，可行手術治療。有關保守治療的時間，文獻中有爭議，應根據病因和病情具體確定。
2.手術治療 手術治療與旋前圓肌綜合征相似。手術應松解Struthers韌帶，切除肱二頭肌腱膜，對旋前圓肌進行松解等，并對前骨間神經存在的卡壓因素進行松解。
(二)預后 預后良好。
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