內(nèi)分泌學(xué)/糖尿病性乳酸酸中毒

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內(nèi)分泌學(xué)

糖尿病人葡萄糖氧化過程受阻滯，增強了葡萄糖酵解，產(chǎn)生大量乳酸，如乳酸脫氫酶不足，乳酸不能繼續(xù)氧化成丙酮酸，使乳酸的合成大于降解和排泄，體內(nèi)乳酸聚集而引起的一種糖尿病急性代謝性合并癥。

【誘因】

老年腎功障礙或伴組織缺氧疾患如肺氣腫、肺心病、心力衰竭、休克和服用雙胍類藥物治療等。

多見于老年糖尿病人，多在服用雙胍類降血糖藥物后，早期表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、漸漸呼吸快、煩躁、譫妄、昏迷。

【診斷】

首先應(yīng)與其其原因的昏迷及酸中毒相鑒別。如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷、低血糖等（詳見表7－3-1）。另外也應(yīng)與其其原因的乳酸中毒相鑒別。

【治療】

一、補液除有明顯心臟功能不全和腎功不全外，應(yīng)盡快糾正脫水，以生理鹽水和葡萄糖糖為主。

二、胰島素　以0.1u/kg-h速度持續(xù)靜脈滴注，促進三羧酸循環(huán)，使也酸降解，時間長，量不能多，防止低血糖。

三、維生素C　大劑量持續(xù)靜脈滴注，有利于葡萄糖的氧化。

四、鹼性液體　療效可疑，而且可以使細胞內(nèi)液和腦脊液進一步酸和誘發(fā)腦水腫，不能有的降低率，故除　中毒已直接威脅生命（血PH值低于7.1）外，應(yīng)慎用鹼性液體。

五、吸氧　提高組織供氧量，促進乳酸氧化，糖尿病人動脈血氧分壓多偏低，吸氧有利于糾正乳酸酸中毒。

六、血液透析或血漿置換于危重患者

七、治療誘因糾正缺氧，停用雙胍類降血糖藥物，抗感染等。

【預(yù)后】

由于不能直接消除血內(nèi)，尤其腦內(nèi)乳酸，故療效差，死亡率較高。

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