先天性跖骨內(nèi)收畸形
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先天性跖骨內(nèi)收畸形(congenital metatarsus adductus)表現(xiàn)為前足在附中關(guān)節(jié)處的內(nèi)翻與內(nèi)收。畸形完全在踝關(guān)節(jié)前方，而足跟與小腿仍保持正常關(guān)系。
目錄 |
先天性跖骨內(nèi)收畸形的病因
(一)發(fā)病原因
多為遺傳因素引起，亦有學(xué)者認(rèn)為是由于胎兒在子宮內(nèi)位置不正所引起。畸形在出生時(shí)不一定明顯，Kite報(bào)道僅1/3在出生時(shí)被發(fā)現(xiàn)，余在生后平均2.8個(gè)月被確診。先天性跖內(nèi)翻畸形也可伴隨其他先天性畸形發(fā)生。
(二)發(fā)病機(jī)制
先天性跖骨內(nèi)收畸形的癥狀
1.第一型 最常見(jiàn)，前足內(nèi)收、內(nèi)翻、旋后，縱弓較高，足外緣凸出，內(nèi)緣凹陷，足跟中立位或略外翻，趾與第2趾間隙加寬。趾
單獨(dú)活動(dòng)度較大，提示有返祖現(xiàn)象。
2.第二型 是經(jīng)保守治療后的畸形足，部分畸形已被矯正，但殘留一些前足在跗中關(guān)節(jié)處的內(nèi)翻與內(nèi)收。
3.第三型 主要表現(xiàn)為前足外翻、旋后，跖骨內(nèi)翻，及伴有固定的跟外翻畸形，多有遺傳因素。
依據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及X線片即能確診。
先天性跖骨內(nèi)收畸形的診斷
先天性跖骨內(nèi)收畸形的檢查化驗(yàn)
先天性跖骨內(nèi)收畸形的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.治療原則 對(duì)第一型患兒首選手法矯正，一般療效較好，無(wú)效時(shí)再選擇手術(shù)治療。手法矯正時(shí)醫(yī)師一手拇指推骰骨向內(nèi)，另一手持前足外展、外翻，然后穿矯形鞋即可;對(duì)較重者可輔以石膏或支具治療。對(duì)第二型和第三型采用非手術(shù)療法難以見(jiàn)效，需手術(shù)松解軟組織才能矯正畸形，對(duì)畸形嚴(yán)重的較大兒童需行截骨矯正術(shù)。
2.手術(shù)治療方法
(1)軟組織手術(shù)：
①Thomson手術(shù)：在足內(nèi)側(cè)做一個(gè)縱形切口，自跖骨中部至第1跖趾關(guān)節(jié)間，暴露展肌，自其在近節(jié)趾骨基底及短屈肌的止點(diǎn)，直至其在跟骨及跖腱膜的起點(diǎn)，徹底切除。觀察短屈肌的內(nèi)側(cè)頭，若其對(duì)第1跖趾關(guān)節(jié)有外展作用，也要完全切除。如果收肌能牽拉趾外展，則同時(shí)切斷。
②Heyman手術(shù)：在足背跖趾關(guān)節(jié)的近側(cè)做一個(gè)弧形切口，弧形凸向遠(yuǎn)端。游離出長(zhǎng)伸肌腱及趾伸肌腱，并向兩側(cè)牽開。在第1跖骨基底處做“U”形切口，將第1跖骨基底部完全游離，同法游離出其他跖骨基底。將跖骨位置矯正后，用克氏針固定第1跖骨至內(nèi)側(cè)楔骨、第5跖骨至骰骨，縫合切口(圖1)。術(shù)后用長(zhǎng)腿石膏固定前足于外展25°～30°位。術(shù)后2周腫脹消退后更換石膏，注意塑形。若仍有殘留畸形，可在麻醉下矯正。石膏固定不少于3個(gè)月。
(2)截骨手術(shù)：Peabody主張切除中間三個(gè)跖骨的基底部、第5跖骨基底部施行截骨術(shù)，對(duì)第1跖骨楔狀骨有半脫位者，予以復(fù)位，以恢復(fù)其活動(dòng)度，矯正脛前肌不正常的抵止點(diǎn)。Lange主張對(duì)較小兒童采用第1跖楔關(guān)節(jié)囊切開術(shù)，切斷外展肌，逐漸用石膏矯正畸形；對(duì)較大兒童，在第1、2、3、4四個(gè)跖骨基底進(jìn)行截骨術(shù)(圖2)。
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