低枸櫞酸尿
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低枸櫞酸尿定義 當測定24h尿枸櫞酸排泄量小于320mg時稱為低枸櫞酸尿。因微生物能分解尿枸櫞酸，因此待測尿標本不能久放，以免使測定結果偏低。低枸櫞酸尿在含鈣腎結石形成中的作用逐漸被人們認識。尿石癥患者中低枸櫞酸尿的發(fā)生率為19%～63%。
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低枸櫞酸尿的原因
多種病因可引起低枸櫞酸尿，如I型腎小管酸中毒、腸源性高草酸尿、吸收性高鈣尿和腎性高鈣尿、過多動物蛋白攝人、慢性腹瀉、口服噻嗪類利尿劑等。一些研究揭示原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者只有在低枸櫞酸尿時才形成腎結石，而尿枸櫞酸排出正常者不形成結石。
1.遠端腎小管酸中毒：這是鈣性尿石癥的常見原因之一。張德元等報道9例腎小管酸中毒病例，8例伴有低枸櫞酸尿。腎小管性酸中毒細胞內H’增多，致使尿pH增高，而尿鈣增高及尿枸櫞酸降低，則因其重吸收增加所致。完全性。腎小管性酸中毒患者尿枸櫞酸可降至<100mg/d。
2.慢性腹瀉致繼發(fā)性酸中毒：在Crohn病、結腸炎、胃大部分切除及回腸切除或分流術后均可引起慢性腹瀉，以致小腸對枸櫞 酸的吸收減少，濾過的枸櫞酸鹽下降33%，而導致低枸櫞酸尿。
3.噻嗪類藥物引起低鉀血：使用噻嗪類藥物的患者，其血鉀、尿鈣及尿枸櫞酸均會降低，造成低鉀血及低枸櫞酸尿。
4.尿路感染：尿路感染時，細菌可分解氨為銨及羥基離子并使尿液堿化而減少磷酸鈣的溶解度。長時間的持續(xù)感染可以產生枸櫞酸裂解酶而降低尿枸櫞酸。
5.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥：甲狀旁腺激素可促使枸櫞酸鹽排泄增加。甲狀旁腺功能亢進可使PTH分泌增加，低枸櫞酸尿形成，并促進泌尿系結石形成。尿枸櫞酸排出正常者不易形成結石。
6.鈉離子代謝紊亂：正常人1：3服鈉250mmol/d。尿枸櫞酸可減少約O.63mmol/d，長期的鈉離子負荷紊亂可致低枸櫞酸尿發(fā)生。
7.胃腸堿凈吸收降低：由各種原因所致的胃腸堿凈吸收降低可導致低枸櫞酸尿而致泌尿系結石形成。根據(jù)Oh設計的計算公式：胃腸堿凈吸收=(尿鈉+尿鉀+尿鈣+尿鎂)一(尿氯+1.8×尿磷)，可估計飲食所產生酸或堿負荷作用對枸櫞酸鹽排泄的影響。正常24h尿枸櫞酸鹽與胃腸堿凈吸收呈正相關。
8.原發(fā)性腸道枸櫞酸吸收不良：Fegan等對7例特發(fā)性低枸櫞酸腎結石患者和7例正常人做枸櫞酸吸收對比檢測，兩組均給予口服枸櫞酸鉀40mmol/d，發(fā)現(xiàn)正常組腸液內96%。98%的枸櫞酸在3h內被吸收，而結石組枸櫞酸吸收雖良好，但枸櫞酸的排泄比胃腸道吸收的枸櫞酸低，其原因可能是由于存在鈉一枸櫞酸的輔助轉運因子基因有所改變。
9.動物蛋白攝入過多：因動物蛋白含硫氨基酸在體內氧化產生硫酸鹽，結果產生的酸負荷導致尿枸櫞酸鹽排泄降低。由于尿pH降低和尿尿酸增加，導致未離解尿酸濃度增加，從而有利于尿酸結晶形成，但未發(fā)現(xiàn)鈣鹽濃度及兵抑制活性有變化。
低枸櫞酸尿的診斷
用尿常規(guī) 當測定24h尿枸櫞酸排泄量小于320mg時即可診斷為低枸櫞酸尿。
低枸櫞酸尿的鑒別診斷
注意鑒別各種原因引起的低枸櫞酸尿，采取相應的治療!
用尿常規(guī) 當測定24h尿枸櫞酸排泄量小于320mg時即可診斷為低枸櫞酸尿。
低枸櫞酸尿的治療和預防方法
枸櫞酸鉀：治療遠端、低枸櫞酸尿性草酸鈣結石及尿酸結石伴或不伴有含鈣結石。枸櫞酸鉀有如下的特點：可明顯降低尿鈣排泄，抵消因pH值升高而引起的磷酸鹽飽和度增加所致的成石作用;明顯增加枸櫞酸排泄;因水鈉潴留的可能性小，高血壓及心臟病患者應用比較安全;片劑不含糖，適用于糖尿病患者。
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