偽病
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 偽病 |
偽病(malingering)，有意識(shí)地虛構(gòu)病情或夸飾病情的行為。虛構(gòu)的病情可為身體癥狀（如偽癱）或精神癥狀（如裝瘋）。夸飾的病情包括故意制造的病情，這通常是某種自傷。在一般單位診所中，騙假索藥的偽病者很不少見，但病情真假摻雜且主拆又多為主觀癥狀很難查證，故醫(yī)生很少診斷偽病。偽病之成為問題主要是因?yàn)槟承┤艘鈭D借“病”逃避法律責(zé)任或騙取賠償金。這時(shí)可能需要專家鑒定，一般醫(yī)學(xué)和法律書籍中討論的偽病主要是這一類，這也是本文的主要內(nèi)容。
宣告?zhèn)尾∫绊懙揭粋€(gè)人的聲譽(yù)和前途，因?yàn)橐髦稚鳌Ｔ跊]有十分把握前，要按真病來對(duì)待，以免延誤可能存在的真實(shí)病情。這里所談的偽病大都具有下述特點(diǎn)：偽病者有反社會(huì)人格障礙或過去有過不同形式的欺騙行為；本“病”發(fā)作時(shí)存在偽病動(dòng)機(jī)的客觀條件如因病可以得到某種實(shí)質(zhì)性利益（獲取金錢或逃避責(zé)任）；偽病者就診時(shí)可能對(duì)醫(yī)務(wù)人員過分客氣，但檢查中卻不合作；告之預(yù)后良好反不愿接受；發(fā)現(xiàn)醫(yī)生對(duì)其有懷疑時(shí)大吵大鬧。但最重要的是，客觀所見與主訴病情不符。偽病者所選病情和具體動(dòng)機(jī)與其個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，但大都是“重病”，且癥狀力求外顯以吸引人注意。例如訴說“外傷后肢體疼痛行動(dòng)不能”；甚至有用器械或藥物自傷肢體者。內(nèi)科病的癥征較不外顯，偽病者常自制偽證以增加可信性，如訴腹痛并提供偽造的血便。神經(jīng)病的癥狀較易偽裝，但單純主觀癥狀如頭暈、頭痛不易取信，故偽癱頗不少見。裝瘋不易，但如偽病者曾接觸精神病人而裝得好時(shí)卻很不易確認(rèn)。
取得詳盡的資料是確認(rèn)偽病的先決條件。與精神科工作相似，對(duì)于偽病案例要廣泛收集知情者提供的客觀資料，要重視個(gè)人史，特別是有關(guān)過去人格表現(xiàn)的資料，對(duì)本人采取病史也是對(duì)他的思想狀況和求醫(yī)態(tài)度的一個(gè)檢查。體格檢查要詳盡;因?yàn)閭尾≌邔?duì)體檢常不合作，所以可能要在轉(zhuǎn)移其注意力的條件下才能了解到真情。化驗(yàn)很重要，懷疑偽病時(shí)應(yīng)當(dāng)面采取標(biāo)本，以防偽病者在標(biāo)本上作手腳。要進(jìn)行必要的特殊檢查和會(huì)診。
偽病的確認(rèn)不同于一般疾病的診斷。在后者，醫(yī)生由主要病征出發(fā)去探尋產(chǎn)生這些病征的疾病，診斷思維集中于疾病水平。但偽病者的表現(xiàn)是偽裝的，因此判斷病征本身的真?zhèn)纬蔀樵\斷的關(guān)鍵，診斷思維要集中于病征水平。一般偽病者偽造的并非某個(gè)疾病，而是一個(gè)個(gè)具體的癥狀或體征，如偽癱、偽聾，以及偽造血痰、血便標(biāo)本等。因此癥征的核實(shí)往往是確認(rèn)偽病的中心環(huán)節(jié)。
在一般臨診工作中不要輕易診斷偽病。例如一些就診者疑慮重重自以為重病在身，另一些則遇到輕微不適便大驚小怪言辭夸張，但他們毫無裝病騙取某種實(shí)質(zhì)利益的動(dòng)機(jī)。再一易于混淆的情況是癔病。癔病與偽病有許多相似之外，都是主訴與客觀檢查所見明顯不符，都有夸飾和戲劇性色彩。但癔病并非有意偽裝，而是出于個(gè)人意識(shí)不到的心理機(jī)制。一般說，癔病患者多具癔病性格，常有多次發(fā)作史，誘因多為當(dāng)時(shí)當(dāng)場(chǎng)的精神刺激，不過多次發(fā)作的誘因常相同或相近。癔病患者一般很合作，暗示療法能終止發(fā)作。這里要順便指出，不可用安慰劑等暗示療法來鑒別真?zhèn)危驗(yàn)樵S多器質(zhì)病患者的痛苦也可因安慰劑而有所緩解。
在確認(rèn)偽病時(shí)不要忽略同時(shí)存在的真實(shí)病情。夸飾病情的案例原就有真實(shí)疾病存在。有一些病情系有意制造，如自傷。長(zhǎng)期偽病也可能造成一些繼發(fā)病變，如長(zhǎng)期偽癱可造成下肢攣縮。這些都要給予相應(yīng)處理。
對(duì)于意在謀取某種實(shí)質(zhì)利益的偽病案例，醫(yī)生的職責(zé)主要是將檢查所見和專家意見提交有關(guān)方面(如法院)，由它們?nèi)ヌ幚怼?/p>
| 關(guān)于“偽病”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |