乳癌擴(kuò)大根治術(shù)
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乳癌擴(kuò)大根治術(shù)，是指乳癌根治術(shù)的同時(shí)一并切除乳房內(nèi)側(cè)部的胸壁，即在胸膜外將第2、3、4肋軟骨，包括胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈和胸骨旁淋巴結(jié)（即乳房?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈及其周圍的脂肪及淋巴組織）切除。尤其對(duì)提高乳房中央?yún)^(qū)和內(nèi)側(cè)癌腫病人的5年生存率（約為10%）療效更為顯著。
手術(shù)步驟
1.切除第2～4肋軟骨 將內(nèi)側(cè)皮瓣提起，在患側(cè)胸骨旁的第2～4肋軟骨骨膜中央各作一橫行切口，長(zhǎng)約3cm，距胸骨緣約0.5cm，再在骨膜切口兩端縱行切開(kāi)，以骨膜剝離器分離軟骨膜，要謹(jǐn)慎小心，以防損傷胸膜。將軟骨膜分離后，顯露肋軟骨，用肋骨剪切除第2～4肋軟骨各長(zhǎng)約3cm。
2.切除胸廓內(nèi)血管、脂肪及淋巴結(jié) 于胸骨旁第1肋骨下緣至第5肋骨上緣，縱行切開(kāi)肋間肌及肋軟骨內(nèi)側(cè)軟骨膜。注意防止切透胸膜。先切一小口，然后用止血鉗逐漸分離，將其挑起后切開(kāi)。切開(kāi)后牽開(kāi)胸膜外的胸內(nèi)筋膜及軟骨膜，之后可顯露出胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈，將此段血管雙重結(jié)扎，與其周圍的脂肪組織及淋巴結(jié)一并切除，注意勿損傷胸膜。一旦胸膜被撕破時(shí)，應(yīng)用附近軟組織如肋間覆蓋于撕破處并縫合。然后用濕紗布加蓋片刻。再用噻替哌溶液沖洗，徹底止血，放置引流，縫合皮膚及壓力包扎傷口。
術(shù)中
術(shù)后處理
1.一般處理 ①術(shù)后取平臥位。傷口和腋窩處放置小沙袋壓迫24小時(shí)。②病側(cè)上肢抬高或固定于胸壁5～7日，防止活動(dòng)，撕脫皮瓣（腕、肘關(guān)節(jié)允許活動(dòng)）；③根據(jù)腋窩內(nèi)積液情況，在術(shù)后3～4日拔除引流。如積液過(guò)多，可穿刺抽液。引流管拔出后，仍須加壓包扎，消滅死腔。
2.放射治療和化學(xué)藥物治療 對(duì)消滅殘留癌細(xì)胞大有好處。化學(xué)藥物可用噻替哌靜脈注射，每日mg，一個(gè)療程總量為200mg；如用氟脲嘧啶靜脈注射，每日mg，隔日1次，一個(gè)療程共用10g。還可用環(huán)磷酰胺、自力霉素、秋水仙堿等藥物治療。
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