臨床生物化學/血藥濃度與藥物效應

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臨床生物化學

治療藥物監測
- 概論
  - 藥物在體內的基本過程
  - 藥物體內過程與藥代動力學
  - 血藥濃度與藥物效應

無論是藥物的治療作用還是不良反應，從本質上說，都是通過藥物和靶位上的受體等大分子物質間的相互作用而產生的。這種相互作用符合質量作用定律，因此，藥物效應是否出現及其強弱，取決于靶位的藥物濃度。從這點上講，理想的TDM應直接檢測靶器官或組織的藥物濃度。但大多數藥物都是作用于心、肝、腎、胃腸道、中樞及周圍神經系統等，從這些部位以損傷性手段取樣，在現階段是困難且不能為病人所接受的。

前已述及，血液中的藥物在藥物體內過程中起著中心樞紐作用，除直接在靶位局部用藥外，到達上述臟器的藥物均是從血液分布而至。藥物在體內達分布平衡時，雖然血液和靶位的藥物濃度往往并不相等，但對絕大多數藥物，特別是以被動轉運方式分布的藥物，其血藥濃度與靶位藥物濃度的比值則是恒定的。換言之，即藥物效應與血藥濃度間存在著相關性。這一設想自60年代以來，已為眾多研究報告所肯定。根據血藥濃度與治療作用和毒性反應間的關系，不少藥物治療血藥濃度范圍及中毒水平都已確定。這些工作為TDM的開展，尤其是血液濃度測定結果的解釋判斷，提供了參考依據。當然，若其他易于獲取的體液藥物與血液或靶位藥物濃度間，也同樣存在恒定比值關系，亦可通過檢測這些體液中的藥物濃度進行TDM。必須指出，上面提到的治療血藥濃度范圍和中毒水平，僅是得自群體資料的參考值，由于個體間靶器官、組織或細胞對藥物反應性存在差異等原因，因此在解釋判斷TDM結果時，不能僅拘泥于上述標準，必須結合病人的具體臨床表現及治療效果，作出結論。