中醫外科學/子痰
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子痰是發生于附皋部，屬于瘡癆性質的慢性化膿性疾病。中醫文獻稱腎漏、穿囊漏。其特點是患病的附睪有慢性腫塊，最后化膿破潰，潰破后膿液稀薄如痰，并夾有敗絮樣物質，易成竇道，經久不愈。相當于西醫的附睪結核。
［病因病機］
因肝腎虧損，脈絡空虛，濁痰乘虛下注，結于腎子；或陰虛內熱，虛火上炎，灼津為痰，阻于經絡，痰瘀互結而成。濁痰日久，郁而化熱，熱勝肉腐化膿。若膿水淋漓日久，而膿乃氣血所化，故又可出現氣陰兩虛證候，甚則陰損及陽，而出現腎陽不足的表現。
［診斷］
子痰好發于中青年，以20—40歲居多。初薩自覺陰囊墜脹，附睪尾部有不規則的局限性結節，質硬，觸痛明顯，結節常與陰囊皮膚粘連。病程發展，可形成慢性冷性膿腫，潰破后膿液清稀，或帶豆腐渣樣絮狀物，腥味較濃，易形成長期不愈合的陰囊部竇道。輸精管增厚變硬，有多處硬結，成串珠狀。常有五心煩熱，午后潮熱，盜汗，倦怠，腰酸，食少，或肢冷畏寒，面色光白等全身癥狀。
輔助檢查：尿常規檢查可有紅、白細胞及膿細胞。紅細胞沉降率多增高。膿液涂片可找到結核桿菌，膿液培養有結核桿菌生長。
［鑒別診斷］
一、非特異性附皋炎常為慢性前列腺炎、精囊炎的并發癥。附皋增大，有硬結，但為單個性硬結，輸精管雖有增粗，但無中珠狀結節的特征，陰囊皮膚無竇道形成。
二、淋菌性附睪炎有淋病史，附睪腫脹疼痛，排尿澀痛或灼熱痛，尿道分泌物較多，涂片可查出革蘭氏陰性雙球菌，無附皋硬結與竇道。
三、附皋腫瘤附睪尾部發現有實質性腫塊，屬良性腫瘤者，表面光滑，界限清楚；屬惡性腫瘤者，表面不光滑，結節狀，質地硬韌，界限不清。
［辨證論治］
一、內治法
（一）濁痰凝結見于初起硬結期。腎子處酸脹隱痛，附皋硬結，子系呈條索狀腫硬；無明顯全身癥狀；苔薄，脈滑。
辨證分析：肝腎虧損，脈絡空虛，濁痰乘虛下注，結于腎子，脈絡不通，故腎子處酸脹隱痛，附皋硬結，子系呈條索狀腫硬；病屬初起，僅在局部，故多無全身癥狀；苔薄、脈滑為濁痰凝結之象。
治法：溫經通絡，化痰散結。
（二）陰虛內熱見于中期成膿期。數月或一年后，腎子壞死化膿，腎子與陰囊皮膚粘連，陰囊紅腫疼痛；可伴低熱，盜汗，倦怠，顴紅，消瘦；舌紅少苔，脈細數。
辨證分析：痰濁日久，郁而化熱，熱勝肉腐，故腎子壞死化膿；累及陰囊，故見陰囊紅腫疼痛；熱為陽邪，灼傷陰血，肝腎陰虛，虛熱內生，故可伴低熱、顴紅消瘦、倦怠；虛熱迫津外泄，故見盜汗；舌紅少苔、脈細數為陰虛內熱之象。
（三）氣血兩虧證
見于晚期潰后漏管期。膿液穿破陰囊后，流出稀薄膿水，夾有敗絮樣物質，瘡口凹陷，形成瘺管，愈合緩慢，或雖愈合，反復發作，全身虛熱不退；病久不愈，甚則面色咣白，形寒肢冷，腰膝酸軟，陽痿或不育；舌淡，苔白，脈沉細無力。
辨證分析：氣血虧虛，故流出膿水稀薄，夾有敗絮樣物質，瘡口凹陷；血少難以生肌收口，故愈合緩慢，形成漏管；正氣既虛，邪氣易乘，故或雖愈合，可再復發；血虛陰虧，不能制陽，故全身虛熱不退；病久不愈，陰損及陽，溫煦失權，鼓動無力．故面色光白，形寒肢冷，腰膝酸軟，陽痿或不育；舌淡苔白、脈沉細無力為血少陽虛之象。
方藥：十全大補湯加減，兼服小金丹。
二、外治法
未成膿者，消腫散結，外敷沖和膏，每天1—2次；或用蔥歸溻腫湯坐浴。已成膿者，切開引流，切開初期選用提毒化腐藥制成藥線或引流條局部應用，膿毒腐肉排凈后再選用生肌藥收口。慢性竇道形成者，選用化腐藥物制成藥線或藥條，置人竇道，腐蝕竇道壁，達到腐去新生、促進愈合的目的。
其他療法：應用抗結核治療，常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，一般主張聯合應用。
［預防與調攝］
1．加強體育鍛煉，提高健康水平，重視結核病的預防與調理。
2．忌辛辣劫陰食物，適當增加有滋腎養陰的食品，如甲魚、墨魚，以及富含蛋白質的食物，如雞蛋、雞肉、鮮魚、牛奶等。
3．活動時用陰囊托將陰囊托起，減輕疼痛。對已經形成慢性竇道者，須經常換藥，并注意引流的通暢。
［結語］
子痰相當于西醫的附皋結核。其特點為：患病的附皋有慢性腫塊，最后化膿破潰，潰破后膿液稀薄如痰，并夾有敗絮樣物質，易成竇道，經久不愈。主要病機為肝腎虧損，脈絡空虛，濁痰凝結。應與非特異性附睪炎、淋菌性附睪炎、附睪腫瘤相鑒別。濁痰凝結證，治宜溫經通絡、化痰散結，方用陽和湯加減；陰虛內熱證，治宜滋陰清熱、除濕化痰、透膿解毒，方用滋陰除濕湯合透膿散加減；正虛成漏證，治宜補氣養血、溫補腎陽，方用先天大造丸加減。
參看
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